老李今年58岁了,平时身体好,性格豪爽,喜欢喝点小酒,抽点烟,喝喝茶。一天晚上和朋友聚餐,喝点酒后回家就睡觉了。半夜突感胸痛,急打120被送到医院急诊。医生急查心电图没有异常,查心肌酶都在正常范围,又做上腹部CT,血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。老李相信检查结果,说:我是实实在在的胸痛啊,胸前背后像烧灼样疼痛,怎么都查不出病了呢?医生建议老李第二天做个胃镜检查。老李想胸痛跟胃有啥关系?尽管有疑惑,第二天上午还是做了胃镜检查,结果是反流性食管炎C级(重度),慢性糜烂性胃炎。医生说,老李患的是胃食管返流病,他的胸痛叫“非心源性胸痛”,就是说胸痛不是心脏疾病引起的,是反流性食管炎导致的,经治疗很快就好了。那么,什么是胃食管反流病呢?胃食管反流病是指由于胃和/或十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流入食管引起的症状和/或组织损害,主要临床表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反流(自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔)、胸痛等。反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。部分病人可伴有食管以外的表现,如心绞痛样胸痛,哮喘,支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。临床上,部分患者即使有典型的胃食管反流症状,X线和内窥镜检查可能无异常,被称为内镜阴性食管炎。本病是临床常见消化性疾病。近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。中医学无胃食管反流病称谓,根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱,最终导致胃气上逆。病位在胃,与肝、脾有关。从以下几个方面治疗,效果很好。1.清热和胃,降逆止痛胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均,损伤脾胃致胃失和降;或饮食有偏,或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物,热自胃生;或进食过快,喜食肥甘,损伤脾胃,湿热内蕴。主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛,口渴喜凉饮,反酸嗳气,饥不欲食,大便干结,舌边尖红,苔薄黄,脉弦数。治疗以清热和胃,降逆,制酸止痛为主。验案举例 李某,男,29岁,公司职员。主诉:反酸、烧心2周。患者平素应酬多,喜食辛辣、嗜烟酒。2周前食火锅后出现胸骨后及胃脘部灼热疼痛,嘈杂,有酸水上冒至咽。口干苦,大便干结,舌边尖红,苔薄黄,脉弦数。胃镜检查报告:糜烂性食管炎,反流性胃炎。中医辨证为湿热内蕴,胃失和降。治疗以清热和胃,降逆制酸,止痛。方药选用 半夏泻心汤加减 :法半夏10g 黄芩12g 黄连9g 枳实10g 生姜6g 乌贼骨20g 浙贝母12g 生大黄6g(另包后下)代赭石15g。服药7剂后,胃脘及胸骨后疼痛、嘈杂症状明显缓解,大便畅通,上方去大黄以防苦寒太过,伤及胃气。再服5剂,诸症基本消失,但虑其胃、食管黏膜的修复需要巩固,给乌贝散(乌贼骨20g 浙贝母12g )继服2周。复查胃镜食管黏膜恢复正常,胃粘膜显著改善,胃内未见胆汁。半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》治疗小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞证。在临床上笔者加以变通常用于治疗胃热内盛的反流性胃炎、食管炎取得较好的疗效。方中黄芩、黄连、大黄苦寒清泄胃热;枳实消胀除满,与大黄合用,行气导滞,泄热通便;生姜味辛,与芩、连合用辛开苦降、代赭石和胃降逆;乌贼骨、浙贝母制酸止痛。诸药合用共凑清热和胃,降逆止呕,制酸止痛之功效。2、健脾益气,和胃降逆脾与胃,同居中焦,互为表里,脾气宜升,胃气宜降,脾气升则健,胃气降则和,两者升降相因,燥湿相济,相互为用,共同完成饮食在人体的消化吸收。胃气宜降,既是胃的正常生理功能,又是临床的治疗原则。若胃气不降,即胃的排空障碍,则转化无由,壅滞成病,饮食不能及时排空,经初步消化的水谷精微物质不能正常移至小肠,以供脾转输周身, 气不降则满,满则逆,胃中浊气上逆的主要表现为烧心、泛酸,腹痛胀饱,胸膈痞满,呕吐反胃,呃逆上气等症。故可导致反流性食管炎的发生。验案举例谢某,女,62岁,退休。主诉:烧心,反酸伴胃脘满闷3个月,胃脘痞满、食后加重、纳呆嗳气、大便溏薄,舌苔白,脉沉细。胃镜下见贲门、幽门关闭不全。有胆汁反流入胃中,诊断为胆汁返流性胃炎。既往有高血压病史,服降压药维持正常。证属脾虚失运,胃失和降。治疗选香砂六君子汤加减:党参15g 茯苓15g 炒白术12g 半夏10g 陈皮12g 枳实10g 柿蒂20g刀豆子20g木香6g 砂仁10g 生姜6g 炙草5g;加苏梗15g宽胸理气;乌贼骨20g浙贝12g制酸止痛。随症加减,共服25剂。胃脘痞满,纳呆嗳气,烧心,反酸诸症皆减。患者为老年女性,有高血压病,常年服用钙离子通道拮抗剂,损伤脾胃,影响其升降功能,易致为食管反流。本方以四君子汤益气健脾,二陈汤燥湿化痰,理气和中;枳实、柿蒂、刀豆子、木香理气降逆,消胀除满;砂仁、生姜化湿行气。全方具有健脾益气,和胃降逆功能,故可获效。3、疏肝解郁,清热和胃情志不畅时引起为食管反流的主要因素之一。在生活节奏加快,竞争日益激烈的今天,许多人抑郁恼怒,所愿不遂,忧思过度,郁怒伤肝,致肝失调达,肝气犯胃。肝主疏泄,喜条达,主升,主动,对气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素,如周学海曰“世谓脾胃为升发之本,非也。脾者,升发所由之径;肝者,升降发始之根也。”张肇青亦云“木不升发,则心血不升,脾不为胃行其津液,胆不能下化相火,胃不能下降以资盛纳。”肝的疏泄功能和脾胃的升降密切相关,肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个条件。如肝的疏泄功能异常,不仅影响脾的升清功能,而且妨碍胃的降浊功能:表现为在上则为呕逆嗳气;在中则为脘腹胀满疼痛;在下则为便秘。唐溶川<<血证论>>:”木之性主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证在所难免。”更进一步阐述了肝与脾胃的生理功能、病理变化之间的密切关系。肝失疏泄,克犯中土,致肝胃不和;或肝郁就则化热,至烧心、泛酸等症。验案举例王某,女,37岁,新闻工作者。主诉:胸骨后灼热疼痛2月余,加重1周,胸骨后灼痛,放射至背部,口干口苦,咽部有堵塞感,心烦急躁,大便不畅。舌红苔黄稍腻,脉弦细。胃镜检查:食管下段有条索状糜烂,黏膜充血、水肿。诊断为反流性糜烂性食管炎。细问病因,近期工作压力大,经常加班至深夜,加之饮食不规律而致。辨证为肝胃郁热,胃失和降。治疗以疏肝解郁,清热和胃,方用丹栀逍遥散加减:丹皮10g 栀子10g 柴胡10g 白术10g茯苓15g白芍12g 薄荷10g 乌贼骨20g贝母12g 苏梗15g 煅瓦楞20g 黄连9g 吴萸3g服上方1周后,胸骨后疼痛、烧心症状减轻。但大便仍不畅快,上方加枳实12g 大黄9 g以清热导滞。使腑气通而胃热降,心烦急躁,口苦干等症自除。4、清胆利湿,和胃降逆《灵枢本腧》称:“胆者,中清之府”。《东医宝鉴》曰“肝之余气,泄与胆,聚而成精”。胆汁的合成与排泄,由肝的疏泄功能控制和调节。肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄畅达,胆汁注入小肠有助于食物的消化,而胃气下降亦有助于胆汁的排泄。胆汁排泄不利,影响脾胃的运化功能,即胆木不降克胃土,胃失和降;胆汁随胃气上逆则胃脘胀满,胁下胀满疼痛、嗳气频频;胃气上逆则恶心、口苦、反酸、烧心。《灵枢.四时气》中言“善呕,呕有苦,------邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦”。现代医学研究发现胃食管反流病,因胃窦-幽门-十二指肠协调运动障碍,十二指肠屏障压降低,导致大量的十二指肠液胃反流,而后者又进一步使胃排空缓慢。因此认为胃排空迟缓和十二指肠胃反流可互为因果。治疗上应调和胆胃功能为主。验案举例秦某男 42岁,干部。主诉:泛酸,烧心1月余。自觉有苦味液体上逆咽部,口苦,口臭、脘闷、嗳气,大便不爽,晨起恶心,舌质红,苔黄腻,脉弦。平素嗜烟酒、多食肥甘厚味。胃镜检查:胃内有大量黄绿色液体,食管黏膜充血、水肿,胃窦部粘膜花斑样改变伴散在糜烂。诊断为反流性食管炎,胆汁返流性胃炎。中医辨证为胆胃湿热,治疗以清胆利湿,和胃降逆。方用蒿芩清胆汤加减:青蒿 10g 淡竹茹10g 法半夏10g 赤茯苓15g 黄芩12g 枳实10g 陈皮10g 滑石20 g代赭石15g 甘草3g方中青蒿、黄芩清少阳胆热,配伍淡竹茹、法半夏、陈皮、枳实为辅,清胃降逆化痰,代赭石降逆,合用赤茯苓、滑石、甘草既导胆热下行,又利湿和中调药,诸药合用具有清泄胆热、利湿化痰,和中清胃降逆之功。服药1周诸症有减,随症加减,共服药20剂,经胃镜检查:胃内未见胆汁,胃粘膜糜烂已愈。
40岁的吴女士,近期在吃水果或刷牙时常常牙龈出血,甚至用力吸一下,吐出的唾液也会有红色。吴女士以为自己牙龈出来问题,到口腔医院看病,大夫说牙龈没有明显的炎症,让她到当地医院内科看看,查查血常规,这一查,把吴女士吓住了,血常规显示白细胞减少到2000多,血小板只有7万/μL(70×10^9/L),两项指标都明显比正常人低,凝血时间测定,出血时间延长。吴女士心想自己是不是得了血液方面的病?回想到平时自己身上莫名其妙的出现青紫斑,心情更加紧张,又到血液科就诊,血液科做了相关检查,还做了骨髓穿刺,排除了血液系统疾病,查肝功能异常,建议她到消化科看看。吴女士在病友的引荐下,来的河南中医学院一附院脾胃肝胆病科,找到我看病。在仔细询问吴女士的病史,用药情况及家庭情况后,让吴女士做了肝功能、肝脏B超及乙肝、丙肝的病毒学及自身免疫肝炎检查, 我告诉吴女士,您患了乙型病毒性肝炎后肝硬化。因为肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,起病隐匿,初期大多无明显临床症状。在我国大多数为乙肝、丙肝引起的肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。吴女士的牙龈出血、身体上的瘀斑就是脾功能亢进造成的。因为肝硬化易造成门脉压升高,脾脏充血肿大,使血液淤积在肝脏,从而血液机械性破坏增多, 导致白细胞减少、血小板减少。血小板的主要功能是凝血和止血,修补破损的血管,血小板的寿命平均为7~14天,当人体受伤流血时,血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血液中的血小板数低于10万/μ1(100×10^9/L)为血小板减少,低于5万/μL(50×10^9/L)则有出血危险。 由于乙型/丙肝肝炎病毒感染过程较隐匿,加上肝脏代偿功能较强,早期肝硬化可无明显症状,有的像吴女士一样出血牙龈、鼻腔出血或皮下瘀斑才到医院看病,有的是体检才发现已经的了肝硬化。如果不及时治疗,到肝硬化后期会出现肝功能损害和门脉高压症状,并有多个系统受损伤,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、肝癌等并发症。吴女士最关心的是如何治疗?如何控制病情不向坏处发展?像吴女士的情况,尽管已经到了肝硬化,但是目前肝功能处于代偿期,首先抗病毒治疗,抗病毒治疗的目标是最大限度的长期抑制HBV,减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化,延缓和减少肝硬化、失代偿和肝癌的发生,从而改善患者的生活质量和延长存活的时间。中医把肝硬化归纳在“积聚”病范畴,属于中医的“积”症。病因是感受疫毒(乙肝病毒)之邪,留著于肝脏,导致肝脾受损,脏府失和,气机阻滞,瘀血内结。如果不及时治疗,病情蔓延,损及肾脏,导致肝脾肾受损,气滞血结,水停腹中,出现腹水。根据吴女士的病情,我们为她制定了治疗方案:用核苷类抗病毒药物口服,控制乙肝病毒的复制,消除致病之源,运用柴胡疏肝散加减疏肝理气,活血消积。配合凉血清热药物治疗。配合我科研制的软肝丸口服,软坚散结,经过3个月的治疗,吴女士的病情得到有效的控制,化验检查,HBV-DNA转阴,肝功能正常,牙龈出血症状消失。近1年随访,吴女士已变得乐观开朗了,各项检查指标均已正常。因此,在日常生活中,如果我们的身体出现了不正常的状态,不要想当然的认为自己患了什么病,应及是到医院就诊,以免延误病情。
如果患有肝病,在日常的生活中要注意一下几点 。1、要认真听取经治医师的意见,如:病毒性肝炎符合抗病毒治疗者,医师会根据您的病情,综合您的实际情况(如工作条件、经济状况、生育要求等),为您量身定制治疗方案,即个体化治疗。不要听信所谓的偏方及医疗广告,当有人说自己或他的医院能使您不管“大三阳”、“小三阳”都能转阴时,看好您的钱包。2、乙肝患者服用核苷类(阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替若夫韦)时,要按照医师的建议,认真服药。不要自行停药,也不能听信非消化或非感染专业医师的建议,因为术有专攻,技有所长,各个专业有各专业的治疗规范。如果在治疗过程中遇到疑问或不良反应,及时和曾治疗的医师联系,他(她)会给您帮助。3、要学会控制自己。控制自己包括控制自己的情绪和日常生活行为。中医认为,怒伤肝。肝为将军之官,性喜顺畅豁达。如果长期郁愤,可以导致肝气郁滞,,疏泄不畅,引起生理功能紊乱。不良情绪刺激,会导致肝病的复发或加重,这在我们临床工作中十分常见,相信有的肝病朋友也有体会,抱怨、悲观、焦虑于事无补,只会给自己带来痛苦和病痛,要以豁达的心态对待疾病,积极配合治疗,与人多交流、沟通,不少患者对我说,我来到医院,和您说说话,心里畅快多了。不要暗自悲伤、忧愁。在日常生活中,学会控制自己的行为,患者要严格禁饮酒,不少患者平时或经过治疗肝功能正常时,禁不止美酒的诱惑或朋友的劝酒,放开豪饮。殊不知,对于肝病患者,饮酒无疑是“雪上加霜”,酒精对肝脏有直接损害作用,进入体内的酒精90%在肝脏代谢,其损伤机理是酒精在肝细胞内代谢而引起,在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。临床上让医护人员扼腕叹息的例子太多。因此,为了健康、为了早日康复,为了家人,不要饮酒。4、要注意药物再伤肝。老龄患者因为多病并存,长期服药多中药物,但不能为了省钱,购买无批准文号的假药。前不久,一位80岁高龄的老人, 是乙肝患者,没有抗病毒治疗。但这几年,老人关节疼痛,长期服药“关节炎胶囊”(三无产品),1月前,老人开始出现身目黄染,尿如浓茶色,乏力,食欲差,到当地医院治疗疗效不满意 转入我科治疗到医院检查,除了贫血外,血清胆红素超高,达420μmon/L,ALT、AST均高出正常值10倍以上。胃镜检查,胃窦多发性溃疡。由此推测,老人服药的所谓“关节炎胶囊”可能含有非甾体类抗炎药及激素类药物。鉴于患者高龄、病情重,理解对患者进行救治,抗病毒、保肝降酶解毒抗氧化,中药灌肠、人工肝血浆置换,经过2周治疗,患者终于转危为安。非甾体类抗炎药是引起药物性肝损伤的最常见药物,可以出现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、 肝硬化等。糖皮质激素属于免疫抑制剂,对于病毒性肝炎患者或乙肝病毒携带者,在应用糖皮质激素前要进行抗病毒治疗,否则,易导致乙(丙)肝病毒大量复制,在机体免疫功能低下的情况下,而长期应用糖皮质激素等免疫抑制治疗,可导致乙型肝炎病毒再激活、引起肝组织炎症活动,严重者可导致肝炎重型化。因此,要针对需要用糖皮质激素等免疫抑制治疗的患者,在应用糖皮质激素等免疫抑制治疗前应先检查患者有无乙型肝炎病毒感染。如果有乙型肝炎病毒感染,无论其肝功能是否正常、血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平高或低,在应用糖皮质激素等免疫抑制治疗前或同时就应进行抗病毒治疗,从而防止肝炎再活动及重型肝炎的发生。5.要注意定期复查,尤其是抗病毒治疗的患者,要定期3-6个月到医院进复查,以了解治疗的疗效。因为乙肝抗病毒治疗12-24周时,进行肝功能、HBV-DNA检查,看看是否需要调整治疗方案。不要认为已经服用抗病毒药物就万事大吉了,让医生及时了解您的情况,及时调整治疗方案。
有学者研究发现,HBV感染者,发生糖尿病的几率高,国外病毒成人慢性乙型肝炎患者中2型糖尿病的发病率25%;为普通人群的4倍。亚裔人群中HBV感染和无HBV感染者糖尿病发病率分别为65%和27.5%。但在台湾和香港的研究中发现2型糖尿病与HBV感染无关。北京地区对2303例慢性乙肝患者调查发现10.25%的患者有糖尿病,提示糖尿病的发生可能与HBV感染有关。关于慢性HBV感染与糖尿病的相关性及机制有待进一步研究。肝硬化与糖尿病 慢性HBV和HCV感染者在进入肝硬化阶段后,发生糖尿病的几率显著增加,有报道,96%的肝硬化患者有糖耐量异常,30%的有显著性的糖尿病,进一步研究发现,在代偿期肝硬化时,患者体内已经存在糖耐量异常。国内有肝病专家将这种发生在慢性肝病肝硬化基础上的糖尿病称谓:“肝源性糖尿病”,甚至将其列为肝硬化的并发症之一。其发病机制与肝功能不全导致的胰岛素抵抗糖代谢酶活性下降有关。(摘自《病毒性肝炎相关糖尿病治疗专家共识》)
病毒性肝炎相关糖尿病病因复杂,患者病情重,预后差。1. 治疗原则:首先治疗基础肝病,有条件抗病毒的患者要及时规范抗病毒治疗,重视保护肝功能,同时积极控制高血糖。肝功能不稳定或肝病较重的患者首选胰岛素治疗。肝病和糖尿病较轻的患者,可通过饮食治疗适当运动和口服降糖药也可以较好的控制血糖。2. 血糖的控制目标2型糖尿病血糖控制标准(亚太地区2型糖尿病政策组)空腹血糖 理想标准 4.1-6.1 良好≤7.0; 差>7.0非空腹血糖 理想标准 4.4-8.0 良好≤ 10 差>10糖化血红蛋白 理想标准<6.5 良好6.5-7.5 差>7.5由于病毒肝炎相关糖尿病患者血糖调节能力降低,肝糖原合成和糖异生能力均降低,血糖波动明显,尤其是应用降糖药后易发生低血糖,因此,根据专家经验,推荐病毒性肝炎合并糖尿病降糖治疗的理想标准应降低到上述“良好”水平,以防发生低血糖的危险。因为严重的低血糖所致的肝损伤远远大于高血糖。3. 饮食和运动治疗2型糖尿病患者大多合并肥胖,需要控制饮食,减轻体重,但是,对于大多数慢性肝病患者,尤其是失代偿期肝硬化患者,由于肝功能损伤,大多食欲差,常合并营养不良,而,肝脏的修复需要足够的营养,这与糖尿病患者开展饮食要求相矛盾。因此,病毒性肝炎相关糖尿病患者在饮食控制策略上要考虑 患者肝病程度,做到两者兼顾。运动是控制血糖的重要环节,但是,对于活动性肝炎患者,过度活动不利于肝功能的恢复,况且卧位时可以增加肝脏血供量,有利于肝功能恢复,失代偿期肝硬化患者也没有体力进行较大的运动,应因人而异,选择适当的运动,如在病区或院子散步,做舒缓的活动。4. 合理选择降糖药首选胰岛素,不但可以有效的降低血糖,还有利于肝细胞修复和肝功能恢复。肝储备能力差的患者尤其应尽早应用胰岛素。应尽量选用人短小胰岛素或速效胰岛素类似物,剂量由小到大病注意监测血糖变化以便调整胰岛素用量。对于较轻的患者可以通过饮食治疗和口服 葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制血糖。严重肝功能异常患者慎用双胍类制剂和噻嗪烷二酮类药物。双胍类制剂因肝功能不全易导致乳酸酸中毒。噻嗪烷二酮类药物应用时应密切监测肝功能变化。应用胰岛素的患者,应会自测血糖,了解低血糖危险因素防范、低血糖症状认识及学会自救措施。
胃泛酸是一种常见的消化道症状,并非都是胃有毛病。当胃酸过多时,酸性分泌物会刺激胃粘膜,引起泛酸,泛酸的常见症状有:烧心感,餐后躺卧或腹压增加时尤为明显,严重者可使患者夜间醒来;食物、酸性和苦味液体返流到口腔;部分患者可感到下咽困难,严重者食管(胸骨后)疼痛甚至出血。造成胃酸过多和泛酸的原因很多,主要有两种:(1)生理性泛酸。当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时,大脑皮质功能紊乱,不能很好的管辖胃酸分泌的神经,促使胃酸分泌增多;饮食不当,如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加;而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等,会刺激胃产生大量胃酸,况且不易消化的食物,剩余的糖分在胃肠道发酵,也会诱发泛酸。此外,某些药物,如阿司匹林、利血平、保泰松等,也可刺激胃酸分泌增多。(2)病理性泛酸。慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡病等,可促使胃酸增多,常常出现泛酸。
何首乌是临床常用的一味中药,因具有诸多传奇功效的中药,被民间传为具有“返老还童”、“延年益寿” 功效而被广泛应用。何首乌性微温、味甘,归心、肝、肾经,具补肝益肾、养血养精的功效,用于治疗血虚头晕、肝肾阴虚、须发早白、腰膝酸软、筋骨酸痛、梦遗滑精、肢体麻木、失眠、崩漏带下、久痢等症。未经加工炮制的首乌为生首乌,性寒、味苦,归肝、肾、大肠经,有润肠通便、解毒、截疟的功效,多用于大便秘结、痔疮、痈肿等症状,但毒性大。现代药理研究表明,首乌对实验性家兔血清胆固醇的增高有抑制作用,能减少肠道对胆固醇的吸收;首乌对人型结核杆菌、福氏痢疾杆菌有抑制作用;对离体蛙心有强心作用,尤其对疲劳的心脏,其强心作用更为显着;首乌煎剂对血糖有先升后降的作用;首乌还有纤维蛋白溶解活性,可使动脉粥样硬化患者减少血栓或微血栓的形成。首乌含卵磷脂相当高,而卵磷脂是脑髓的主要成分,也是血细胞的原料之一,可促进血细胞的生成,还有抗氧化作用,增加机体免疫功能等。由于何首乌具有以上功能,深受人们的推崇,到过山区景点的人都会见过在景区买“何首乌”摊位。年轻人用来治疗脱发,白发;中老年人用于治疗腰膝酸软,失眠、便秘,降血脂、治疗脂肪肝等。俗话说,是药三分毒,我们既要了解何首乌的药效功能,也要警惕其副作用。近年来,我们不断收到因为急性肝功能损害而住院的患者,在排除了常见的肝炎病因后,仔细询问近期有无吃过什么药物时,有的用过首乌染发剂、有治疗脱发的中成药(含何首乌)、有喝含何首乌降脂茶的等等,均是在用药2周左右出现乏力、恶心、食欲不振或伴有尿黄、眼睛巩膜黄染,到医院一查,转氨酶升高到1000U/L。有一位患者因为胆红素升高到400以上,且有重症肝炎的倾向而采取血浆置换治疗。近年来,常见的服用何首乌引起肝损伤的报道。这种由药物引起的急性药物肝损伤,如不及时治疗,有的发展为重症肝炎,甚至危及生命。何首乌有毒成分主要为大黄酸、大黄素等葱酿类衍生物。引起肝损伤的机理尚不明确,目前临床上所报道的何首乌引起肝损害主要缘于以下原因:(l ) 何首乌在机体代谢过程中,产生了某种肝损伤的毒性物质,可引起肝细胞脂质过氧化反应致肝细胞坏死;(2)用药剂量过大。为追求显效速效而用药剂量过大或长期服用何首乌是引起肝脏损害的主要原因之一 。(3 ) 体质因素。患者的特异性体质是出现中药不 良反应的原因之一 特异性体质是指出现毒副反应与药品质量及剂量无关,他们在正常剂量或者小于正常剂量时即可发生严重的毒副作用。有家族其他成员出现类似情况,经诊断为何首乌所致急性肝损伤伴遗传缺陷病,发病原因可能与遗传肝代谢酶缺陷有关。可见,除合理用药外,临床上还应注意少数特异体质的患者对某些传统认为无毒性的中药发生毒副作用的可能性,这样才能尽量避免中药的毒副作用。
解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南 (姚瑜 编译 )摘 要:幽门螺旋杆菌( He l i c o b a c t e r p y l o r i ) 感染依然是一种在全世界流行的慢性感染。虽然其流行率在世界上很多地 区呈现下降趋势,但仍是与消化性溃疡病、胃癌和消化不良症状有关的重要因素。是否应该对那些患有功能性消化不良 和胃食管返流疾病的患者、正在接受非甾体抗炎药物( NS AI Ds ) 治疗的患者、缺铁性贫血患者以及患胃癌风险较高的人群 进行H p y l o r i 检测目前仍存在争议。应该对于那些接受幽门螺旋杆菌感染治疗的消化性溃疡病患者、发生持续性消化不 良的个体、幽门螺旋杆菌相关性MAL T 淋巴瘤患者以及已经接受早期胃癌切除手术的患者进行H p y l o r i 根除检测。最近 的研究结果显示,采用质子泵抑制剂( P P I ) 、甲基红霉素和阿莫西林联用的一线治疗方案所能达到的H p y l o r i 根除率已经 跌至7 0 %- 8 5 %,部分原因是由于该病原菌对甲基红霉素的抗性增强。7 d 治疗方案的H p y l o r i 根除率可能比1 4 d 治疗方案 更低。7 - 1 4 d 含铋四联疗法是另一种一线治疗选择,也是对持续感染H p y l o r i 的患者最常采取的救治疗方案。1 O d 序贯 治疗法在欧洲已显效 ,但在北美仍需进一步验证。最近有数据显示,P P I 、左氧氟沙星和阿莫西林联用1 0 d 治疗方案在治 疗H p y l o r i 持续性感染时比含铋四联疗法的疗效和耐受性更好,尽管该方案仍需在美国验证。 1 诊断和治疗H p y l o r i 感染的指征 建议: ( 1 ) 对于那些活动性消化性溃疡病患者、 有消化性溃疡病史者或粘膜相关淋巴组织( MAL T ) 淋巴瘤患者应进行H p y / o n 感染检测; ( 2 ) 对于那些具有未经调查的消化不良症状, 但无血、 贫血、 早饱、 原因不明的体重减轻、 进行性吞咽困难、 吞咽痛、 反复呕吐、 GI 癌症家族史及从未患食管和胃的恶性 肿瘤的5 5 岁以下患者, 应采取 针对H _ p y l o r i 感染的 “ 检测和 治疗” 策略。 尽管绝大多数H p y l o r i 感 染者并没有临床表现, 但仍有很多确定的临床症状与该 感染有关。 关于H _ p y l o r i 感染的诊断和治疗指征见表1 。表1 诊断和治疗H p y l o r i 感染的指征 已经确认的指征 活动性消化性溃疡( 胃或十二指肠溃疡) 得到确认的消化性溃疡病史( 先前未做H p y l o r i 感染治疗) 胃MAL T 淋巴瘤( 低度恶性) 早期胃癌内镜切除术后 未经调查的消化不良症状( 取决于Hp y l o r i 感染患病率) 存在争议的指征 无溃疡性消化不良 胃食管返流疾病 正在接受非甾体抗炎药物治疗的患者 原因不明的缺铁性贫血 易患胃癌的高危人群 1 . 1 十二指肠和胃溃疡 大量事实证明, H_ p y l o r i 感染与P UD的发病机制之 间存在显著相关性 。 几乎无人质疑对P UD 患者进行H _ p y l o r i 根除的临床及经济意义。 一项涵盖了2 4 项随机对 照临床试验( 包括2 1 0 2 位P UD患者) 的Me t a 分析结果表 明, 成功根除TH . p y l o r i 的胃溃疡和十二指肠溃疡患者的 溃疡缓解率明显高于持续感染H_ p y l o r i 患者的溃疡缓解率, 最近, F o r d 等对5 2 项临床试验进行Me t a 分析后发现, 与短期溃疡药物 疗法[ 如H2 受体阻滞药( H, RAs ) 或质子泵抑制剂( P P I s ) ] 相 比, H p y l o r 根除治疗获得的十二指肠溃疡治愈率更高, 但对胃溃疡却并非如此。 该项研究还发现, H p y l o r i 根 除治疗在预防十二指肠溃疡和胃溃疡复发方面优于不采 取任何治疗, 而且在防止胃溃疡( 并非十二指肠溃疡) 复发 方面比维持治疗中使用的酸抑制剂药物更好。 H _ p y l o r i 根除治疗在持续1 年以上的十二 指肠溃疡治疗和2 年以上的胃溃疡治疗中花费低廉。 故 作者断定, H _p 根除治疗可降低P UD的复发率, 并且医疗费用较低。 1 . 2 胃十二指肠出血 L i u 等对8 2 位有溃疡 出血史的台湾患者进行的一项前瞻性随机对照研究显 示, 在成功根除H p 和溃疡痊愈后, 没有必要常规使用维持性酸抑制剂来预防溃疡复发。 最近进行的一项C o c h r a n e 系统评价对这些研究结果给予了证实 。 1 . 2 . 1 胃MAL T 淋巴瘤研究证实, H. p y l o r i 感染在MAL T 淋巴瘤的发病机制和发病史中起重要作用 。 6 0 %- 9 0 %的胃MAL T 淋巴瘤患者在接受针对H. p y l o r i 的治疗后其肿瘤出现消退 。 最近几项前瞻性研究MAL T 淋巴瘤患者在进行H. p y l o r感染根除治疗后的长期效果给予了关注, 经过5 年多的随访发现, 根除H. p y # o r i ~可使低度恶性MAL T 淋巴瘤患者的复发率( 3 %~ 1 3 %) 获得持久性缓解。1 . 2 . 2 未经调查的消化不良 “ 检测和治疗” 策略为那 些5 5 岁以下无警报症状且未经调查的消化不良患者提 供了一个基于症状的治疗方案。 关于H. p y l o r i 根除治疗在 解决未经调查的消化不良问题中所起作用的详细讨论可 参见美国胃肠病学会最近发表的临床治疗指南 。 2 。对H. p y l o r i 根除疗法的益处有争议的领域 ( 1 ) 有证据显示, 只有少数但明显患有功能性消化不良的患者亚群可以从H. p y l o r i 根除治疗获益; ( 2 ) 还没有 明显的证据证明, 根除H p y l o r i能持久性地使胃食管返流病( G E RD ) 患者的症状加剧或改善, 针对H . p y l o r i 的治疗不应考虑到产生或J J I 1 ~ I J G E R D而被阻止;( 3 ) H . p y l o r i 和非甾体抗炎药物( NS AI Ds ) 是导致P UD 产生的2 个独立 的风险因素。 因此, 对所有消化性溃疡患者, 无论其是否 在接受NS AI D治疗, 均应进行l H. p 检测, 如检测结果 为阳性, 还应给予治疗; ( 4 ) 现有资料显示, H p y l o r i 感染 与铁缺乏症之间有关联, 但未证明其中的原因和长远影 响; ( 5 ) 尽管有一些证据表明, 治愈H. p y l o r i 感染可能阻止 肠化生进展为胃腺癌, 但缺乏能够证明其可减少胃腺癌 发病率的确切统计数据。 在对处于胃癌高风险的患者采 取H. p y l o r i 根除治疗时应该因人而异, 应充分考虑其可 能的其他病征。
乙肝病毒在肝脏的持续复制,有可能使乙肝患者经历肝炎、肝硬化、肝癌三个阶段。因此治疗乙肝、延缓疾病进展需要有全局观念。在乙肝治疗全景图中,肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段。有效减少肝硬化、肝癌的发生已成为乙肝患者关注的焦点。 乙肝、肝硬化、肝癌一脉相承 重庆西南医院感染科王宇明教授指出:"慢性乙型肝炎是一个逐渐发展的过程。就像海底的火山、地震一样不易被发现,所以有些病人并没有经历明显的慢性乙肝的过程就突然变成肝硬化的状态,部分患者甚至到了失代偿期才发现。"当乙肝炎症出现时,会对肝细胞产生损害,人体在修复的过程中,纤维结缔组织取代了部分肝脏组织,如果肝细胞长期发生炎症坏死,就会刺激肝脏内纤维组织过度增生,最终导致肝纤维化,继而出现肝硬化、肝癌。从这个意义上讲,肝炎、肝硬化、肝癌一脉相承。 病毒复制贯穿乙肝进展始终 病毒复制是导致疾病进展的根本原因。台湾做出一项长达13年的重要研究,该研究发现,乙肝病毒的复制不仅与慢性乙肝的进展有着紧密关系,而且与肝硬化、肝癌的发生也直接相关。重庆西南医院感染科王宇明教授指出:"乙肝病毒是万恶之源,是肝硬化、肝癌发生的唯一主导因素,只要存在乙肝病毒的复制,就容易发生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之,则不易发生。" 目前的抗病毒治疗,不管是干扰素还是口服的核苷(酸)类似物,都不能直接杀死乙肝病毒,但可以达到抑制病毒复制的目的,使体内的病毒减少到不可测的程度。但是,一旦抗病毒治疗停止,大部分乙肝患者会出现复发,乙肝病毒会再次大量复制。肝脏反复经历 "治疗-停药-复发"这样的恶性循环,可能会加重肝硬化的进展,甚至发生肝癌。 抗病毒治疗可延缓疾病进展 新版《慢性乙肝防治指南》明确指出:"慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。" 其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。 在慢性乙肝时期开始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝细胞癌变的发生;对于早期肝硬化的患者,及时抗病毒可降低发生严重肝硬化的风险,甚至能逆转早期肝硬化;晚期肝硬化时期尽早抗病毒治疗,可起到缓解病情、减少肝移植的的效果;对于肝癌患者,抗病毒治疗同样可降低死亡发生率,延长患者生命。王宇明教授强调:"过去在没有抗病毒治疗的情况下,病人一旦出现肝硬化失代偿的状况,5年内约80%以上的患者会发生死亡。相反,同样的患者接受抗病毒治疗,死亡率还不到两成。抗病毒治疗通过遏制病毒复制,延长了患者的生命。"以拉米夫定为例,肝硬化患者坚持抗病毒治疗3年,肝癌的发生减少了近一半,坚持治疗10年,部分早期肝硬化被完全逆转,摘掉了肝硬化的帽子。因此,抗病毒治疗在以上三个阶段都可以延缓疾病进展,使患者受益。作者:协作组办公室来源:战胜乙肝网
【今日看到凤凰网健康栏目介绍的关于胰腺癌的文章,与大家分享】生活水平提高后,我国的胰腺癌发病率有所上升,但由于胰腺位置隐蔽,早期胰腺癌症状不典型、不明显,大多数患者发现时病情已进入晚期,治疗效果不理想。 专家建议,长期高脂肪高蛋白饮食、吸烟喝酒等人群在体检时也应该考虑胰腺B超检查。广州市第一人民医院消化内科主任聂玉强医学博士介绍,胰腺在人体中可以算是“默默奉献”的器官。这么说一是因为其位置隐蔽:胰腺是腹膜后一个细长条的器官,只有两三厘米宽,胰腺和胃、十二指肠、肝、胆等器官相邻,从正面看“躲”在胃的正后方,贴着背部;从后面看,又有腰肌、脊椎等遮挡。在一般的体检中,胃镜、肝胆B超都是常见项目,但少有人会想起给胰腺照个B超。 而说其“奉献”,是因为胰腺所分泌的胰液中,含有好几种在食物消化过程中起着“主角”作用的消化酶,对脂肪的消化尤其重要,此外,胰腺中的内分泌细胞所分泌的激素还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,分泌的物质过剩或不足,人体都会出现病症。 八成胰腺癌发现已到晚期 近年来,帕瓦罗蒂、沈殿霞等“重量级”明星相继因胰腺癌去世,胰腺癌开始引起人们的关注。然而,一个困扰医学界的难题始终存在:如何早期发现胰腺癌?聂玉强表示,目前胰腺癌诊断主要依靠影像学手段,但因为位置隐蔽,早期的胰腺癌变在体检中难以被发现,而胰腺本身神经不丰富,早期肿瘤不会引起疼痛,也缺少典型症状。大多数患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛(胰腺分泌消化酶对胰管产生刺激导致)等消化道症状,容易被误以为胃病。“除非肿瘤长在与胆管相连的一头,引起阻塞性黄疸,这类病人还有早期发现的可能,可以手术切除肿瘤。否则早期的胰腺癌是很难被发现的。”不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经,感觉到剧烈腹疼才发现病情。 另一方面,因为胰腺宽度小,周围血管丰富,肿瘤很容易就长得超过胰腺的范围,向周围的脏器发生转移。这就使胰腺癌有“难发现、易转移”的特点。聂玉强表示,临床上发现的胰腺癌患者,有八成病情已经到了晚期,有不少病人发现时肿瘤已经出现了转移,因为胰腺癌对化疗不敏感,治疗效果不太理想,所以这类患者生存期很少能超过半年。因此,胰腺癌被认为是一种高度恶性的消化道肿瘤,据统计5年生存率仅为3%,有“癌中之王”之称。胰腺“累”倒了 高脂高蛋白饮食 聂玉强说,由于饮食习惯不同,胰腺癌在中国的发病率一向比西方国家低,“但是近年来生活水平提高后,我们的胰腺癌发病率却上升了”。他表示,长期高脂肪、高蛋白的饮食是胰腺癌的一个重要风险因素。“吃得多了,胰腺要分泌的消化酶就多了;"干活"多的话,胰腺细胞在分裂的时候就容易出错,产生癌细胞,如果继续对胰腺长期刺激,这些癌细胞无法被人体免疫系统识别、消灭,就会形成肿瘤。” 此外,吸烟喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的风险因素。慢性胰腺炎时间长不治疗,也可能会发展成胰腺癌。“但对于这一点目前医学界还有争议,因为有可能一些"慢性胰腺炎"实际上就是早期的胰腺癌。” 因为胰腺癌难以早期发现,聂玉强建议有以上风险因素的人群以及有家族史的人群,在常规体检或者出现上腹部不适、恶心呕吐等症状时,除了做胃肠检查以外,也做个B超检查一下胰腺、肝胆的情况。